In dit artikel gaan de auteurs in op de opbouw van het uit de Verenigde Staten afkomstige Chronic Care Model (CCM), op de aanwezige evidence en ze eindigen met een voorbeeld waarbij het model is toegepast in de praktijk. De ervaringen uti het Canadese British Colombia illustreren hoe projecten zijn uitgevoerd met dit model in de eerstelijns zorg. Een bijzonder succesvolle aanpak, waarbij de focus niet alleen lag op één chronische ziekte, zoals diabetes, maar waarbij gewerkt werd aan meerdere chronische aandoeningen tegelijkertijd. Zo krijgt ook de co-morbiditeit aandacht.